手術室
手術室（operating room 英文簡稱o.r）是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、監(jiān)護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術飛速發(fā)展，手術室工作日趨現(xiàn)代化。
2017年12月1日，《公共服務領域英文譯寫規(guī)范》正式實施，規(guī)定手術室標準英文名為Operating room或Operating Theater.
中文名
手術室
外文名
Operating room、Operating Theater
解 釋
為病人提供手術及搶救的場所
手術室分類
I類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 V類
英文簡稱
o.r
隸 屬
醫(yī)院
目錄
1 手術室簡介
2 手術室分類
3 手術室房間
4 區(qū)域劃分
5 位置組成
6 布局
7 空氣凈化
8 手術室的設備
9 手術室的人員
10 發(fā)展歷史
11 手術室標準
12 設計的目的
手術室簡介
高效安全的手術室空氣凈化系統(tǒng)，保證手術室的無菌環(huán)境，可以滿足器官移植、心臟、血管、人工關節(jié)置換等手術所需的高度無菌環(huán)境。
采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術室無菌環(huán)境的有力措施。根據(jù)不斷討論與反復斟酌，修訂后《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》中，關于一般手術室的條文最終確定為：“一般手術室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調系統(tǒng)或全新風通風系統(tǒng)。室內保持正壓，換氣次數(shù)不得低于6次/h”。其它未涉及參數(shù)，如溫濕度等，可參照Ⅳ級潔凈手術室。
手術室分類
(1)Ⅰ類手術間：即無菌凈化手術間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術。
(2)Ⅱ類手術間：即無菌手術間，主要接受脾切除手術、閉合性骨折切開復位術、眼內手術、甲狀腺切除術等無菌手術。
(4)Ⅳ類手術間：即感染手術間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術、結核性膿腫、膿腫切開引流等手術。
(5)Ⅴ類手術間：即特殊感染手術間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風桿菌等感染的手術。
按不同專科，手術間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術間。由于各專科的手術往往需要配置專門的設備及器械，因此，專科手術的手術間宜相對固定。
手術室房間
一個完整的手術室包括以下幾部分：
①衛(wèi)生通過用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風淋室等；
②手術用房：包括普通手術間、無菌手術間、層流凈化手術間等；
③手術輔助用房：包括洗手間、麻醉間、復蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等；
④消毒供應用房：包括消毒間、供應間、器械間、敷料間等；
⑤實驗診斷用房：包括X線、內窺鏡、病理、超聲等檢查室；
⑥教學用房：包括手術觀察臺、閉路電視示教室等；
區(qū)域劃分
手術室限制區(qū)包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術間或污染手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區(qū)設更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳、手術病人家屬休息室等。值班室和護士辦公室，應設在入口近處。
位置組成
手術室布局
手術室手術后器械、敷料的污物流線。還有搶救病人專用的綠色通道，可以使危重病人得到最及時的救治。可以使手術部的各項工作更好地做到消毒隔離，潔污分流，最大限度的避免交叉感染。
手術室分為很多手術間，按凈化的不同級別分別為百級手術間兩個、千級手術間兩個、萬級手術間四個，不同級別的手術間有著不同的用途：百級手術間用于關節(jié)置換、神經(jīng)外科、心臟手術；千級手術間用于骨科、普外科、整形外科中的一類傷口手術；萬級手術間用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手術和普外科中除一類傷口的手術；正負壓切換的手術間可用于特殊感染手術的開展。凈化空調在防止感染和保證手術成功方面不可替代的作用，是手術室中不可缺少的配套技術。高水平手術室要求高質量的凈化空調，而高質量的凈化空調才能保證手術室的高水平。
空氣凈化
手術室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。手術室通風的主要目的是排除各工作間內的廢氣；確保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室內必要的正壓。 能滿足手術室通風要求的機械通風方式有以下兩種。機械送風與機械排風并用式：這種通風方式可控制換氣次數(shù)、換氣量及室內壓力，通氣效果較好。機械送風與自然排風并用，這種通風方式的換氣及換氣次數(shù)受一定限制，通風效果不如前者。手術室的潔凈級別主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分。目前，最常用的是美國宇航局分類標準。凈化技術通過正壓凈化送風氣流控制潔凈度來達到無菌的目的。
根據(jù)送氣方式不同，凈化技術可分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。(1)紊流系統(tǒng)(Multi－Directional Manner)：紊流系統(tǒng)的送風口及高效過濾器設于頂棚，回風口設于兩側或一側墻面下部，過濾器和空氣處理比較簡單，擴建方便，造價較低，但換氣次數(shù)少，一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內渦流區(qū)懸浮循環(huán)流動，形成污染氣流，降低室內凈化度。只適用于NASA標準中 10 000～1000 000級的凈化室。(2)層流系統(tǒng)(Laminal Flow System)；層流系統(tǒng)利用分布均勻和流速適當?shù)臍饬鳎瑢⑽⒘！m埃通過回風口帶出手術室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高，適用于美國宇航局標準中100級的手術室。但過濾器密封破損率比較大，且造價較高。
手術室的設備
手術室手術室電源應有雙相供電設施，以保證安全運轉。各手術間應有足夠的電插座，便于各種儀器設備的供電。插座應有防火花裝置，手術間地面有導電設備，以防火花引起爆炸。電插座應加蓋密封，防止進水，避免電路發(fā)生故障影響手術。總電源線集中設在墻內，中央吸引及氧氣管道裝置都應設在墻內。 照明設施普通照明燈應安裝在墻壁或房頂。手術照明燈應安裝子母無影燈，并備用升降照明燈。水源和防火設施：各工作間應安裝自來水龍頭，便于沖洗。走廊及輔助間應裝置滅火器，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應有充分保證。通風過濾除菌裝置：現(xiàn)代手術室應建立完善的通風過濾除菌裝置，使空氣凈化。其通風方式有湍流式、層流式、垂直式，可酌情選用。 手術室出入路線布局： 出入路線的布局設計需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應設三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。
手術間的溫度調節(jié)非常重要，應有冷暖氣調節(jié)設備。空調機應設在上層屋頂內，室溫保持在 24～26℃，相對濕度以50%左右為宜。一般手術間為 35～45㎡，特殊房間約 60㎡，適用于體外循環(huán)手術、器官移植手術等；小手術間面積在20~30㎡。
手術室的人員
手術室護士和手術室床的比例一般按3：1的比例配置，包括器械護士、巡回護士以及外勤等。手術室有嚴格的工作制度和無菌要求。進入手術室的所有人員必須按照無菌技術操作原則，避免交叉感染。
護士長職責
護師職責
手術室主管護師職責是在護士長的領導下進行工作，發(fā)揮業(yè)務、教學、科研上的主導作用。負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。解決本室護理業(yè)務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規(guī)程。協(xié)助護士長組織新業(yè)務。新技術的學習和研討。擬定本室護師(士)在職業(yè)務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。負責進修人員的帶教和護理專業(yè)學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。
護士職責
監(jiān)控護士職責是負責本室對醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行。 負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫(yī)務人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng)。每2個月進行回次紫外線強度監(jiān)測。 對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執(zhí)行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例和送檢標本。負責本室的醫(yī)院感染知識宣傳。監(jiān)測結果歸檔、備查。手術室衛(wèi)生員的職責在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛(wèi)生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。
發(fā)展歷史
外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發(fā)展，而外科學的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。手術室的進化 第一代手術室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術室。醫(yī)學在進步，1886年，細菌學的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有100年以上的歷史。
20世紀的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內，開始各自配置相關的手術室，手術室開始進入了第二代，我們稱之為分散型手術室（Pavilion Type）。1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現(xiàn)代模式的手術室在那個時期正式創(chuàng)立。
20世紀中期，病房開始集中化，手術室也進入了第三個時代：集中型手術室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室的帷幕；1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。
今天我們跨入了新的世紀，醫(yī)學的飛躍發(fā)展提供了一個嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術室開始步入了我們的時代。
手術室標準
① 混合型手術室（Hybrid Type）。 ② 手術室相對集中，但功能完全獨立。
③ 既具有普遍性，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術。
如：移植手術、放療手術、當日手術等。
④ 信息化、智能化、數(shù)字化。
⑤ 安全性。包括空調系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。
⑥ 經(jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。
⑦ E.B.D（Evidence Based Design）進行有科學依據(jù)的設計。
設計的目的
手術室，作為外科領域反映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應該滿足下述要求： ① 滿足外科手術需求的所有功能。
② 要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。
電解鋼板 圓弧結構手術室
